• strict warning: Non-static method view::load() should not be called statically in /home/u394553/quest.chemvostok.ru/www/sites/all/modules/views/views.module on line 906.
  • strict warning: Declaration of views_handler_argument::init() should be compatible with views_handler::init(&$view, $options) in /home/u394553/quest.chemvostok.ru/www/sites/all/modules/views/handlers/views_handler_argument.inc on line 0.
  • strict warning: Declaration of views_handler_filter::options_validate() should be compatible with views_handler::options_validate($form, &$form_state) in /home/u394553/quest.chemvostok.ru/www/sites/all/modules/views/handlers/views_handler_filter.inc on line 0.
  • strict warning: Declaration of views_handler_filter::options_submit() should be compatible with views_handler::options_submit($form, &$form_state) in /home/u394553/quest.chemvostok.ru/www/sites/all/modules/views/handlers/views_handler_filter.inc on line 0.
  • strict warning: Declaration of views_handler_filter_boolean_operator::value_validate() should be compatible with views_handler_filter::value_validate($form, &$form_state) in /home/u394553/quest.chemvostok.ru/www/sites/all/modules/views/handlers/views_handler_filter_boolean_operator.inc on line 0.
  • strict warning: Declaration of views_plugin_style_default::options() should be compatible with views_object::options() in /home/u394553/quest.chemvostok.ru/www/sites/all/modules/views/plugins/views_plugin_style_default.inc on line 0.
  • strict warning: Declaration of views_plugin_row::options_validate() should be compatible with views_plugin::options_validate(&$form, &$form_state) in /home/u394553/quest.chemvostok.ru/www/sites/all/modules/views/plugins/views_plugin_row.inc on line 0.
  • strict warning: Declaration of views_plugin_row::options_submit() should be compatible with views_plugin::options_submit(&$form, &$form_state) in /home/u394553/quest.chemvostok.ru/www/sites/all/modules/views/plugins/views_plugin_row.inc on line 0.

Блог

26.02.2019

На долю ановуляции приходится около 30% женского бесплодия, и хотя такой фактор, как физическая активность, достаточно важен, связь между физическими упражнениями и овуляцией является многофакторной и сложной, и на сегодняшний день нет четких рекомендаций относительно режима тренировок.

Целью настоящего обзора была систематическая оценка влияния физической активности на овуляцию и обсуждение возможных механизмов, с помощью которых упражнения стимулируют овуляцию у женщин репродуктивного возраста. Обзор проводился с целью совершенствования существующих руководств для женщин, желающих забеременеть, а также женщин, страдающих ановуляторным бесплодием.

В обзор были включены наблюдательные и интервенционные исследования, а также исследования, посвященные изучению упражнений в комбинации с соблюдением диеты. Были исключены тематические исследования и статьи, в которых не сообщалось об ановуляции/овуляции или морфологии яичников в качестве результатов. Исследования, связанные с применением лекарственных препаратов в дополнение к физическим упражнениям, были исключены.

В общей сложности, в обзор было включено 10 интервенционных исследований и 4 когортных исследования. Когортные исследования показали, что существует повышенный риск ановуляции при экстремально тяжелых физических нагрузках (>60 мин/сут), но те же физические нагрузки в течение 30-60 мин/сут были связаны со снижением риска ановуляторного бесплодия. В трех из десяти интервенционных исследованиях изучали влияние активных физических упражнений на овуляцию у здоровых овулирующих женщин, но только одно показало значительное нарушение овуляции в результате. В семи исследованиях изучалось влияние физических упражнений на женщин с избыточным весом/ожирением, страдающих синдромом поликистозных яичников или ановуляторным бесплодием — было показано, что физические упражнения с диетой или без нее могут привести к возобновлению овуляции.

Механизм, с помощью которого упражнения влияют на овуляцию, скорее всего связан с модуляцией гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси за счет активизации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. У женщин, занимающихся тяжелым спортом, а также женщин с недостаточным весом, низкий энергетический потенциал организма, снижение лептина в крови и колебания уровня опиоидов, вызванные тяжелой физической нагрузкой, были вовлечены в дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. У полных и тучных женщин тренировки способствовали снижению уровня инсулина и свободного андрогена, что приводило к восстановлению овуляции.

В существующей литературе был выявлен ряд явных пробелов. В ходе краткосрочных исследований было выявлено, что чрезмерные тренировки не всегда приводили к нарушению овуляции, что поднимает вопрос о роли более длительных тренировок и хронического дефицита энергии. Это заслуживает дальнейшего изучения в конкретных группах, таких как профессиональные спортсмены. Еще одним пробелом является полное отсутствие основанных на физических упражнениях вмешательств у ановуляторных женщин с нормальным индексом массы тела. Возможно, необоснованно повышенное внимание к потере веса, а не к программе упражнений, означает также отсутствие исследований, сравнивающих виды физической активности, интенсивность и другие параметры тренировок.

Источник: Effect of Exercise on Ovulation: A Systematic Review.

Друзья, 2-3 марта в Москве состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и двигательной терапии». Узнать подробнее...

18.02.2019

Суставные мобилизации — это техники, которые применяются для увеличения амплитуды движений в суставах и уменьшения боли, связанной с ограничением их подвижности. Есть свидетельства, что мобилизационные техники были известны еще в 355 году до н. э. Немало внимания в своих трудах данному виду лечения уделил сам Гиппократ. Однако, в наше время общепризнанными авторитетами в этой области и мануальной терапии в целом являются:

  • Фредди Кальтенборн (правило выпуклости и впадины);
  • Джеффри Мейтленд (5 степеней мобилизации);
  • Брайан Маллиган (мобилизация с движением).

Друзья, 09-10 марта в Москве состоится семинар Андрея Богатырева «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса». Узнать подробнее...

Выбор мобилизационной техники зависит от клинической картины, навыков терапевта и реакции пациента на конкретную мобилизацию. В большинстве случаев воздействие осуществляется с учётом анатомических особенностей выбранного сустава. Мобилизация может быть проведена в различных направлениях, с использованием как физиологических, так и дополнительных движений:

  • Вращение (движение вокруг горизонтальной оси).
  • Скольжение (движение в плоскости сустава).
  • Угловые движения сустава (сгибание, разгибание, отведение, приведение).
  • Компрессия (сближение суставных поверхностей).
  • Дистракция (отдаление суставных поверхностей).

Для нормальных, физиологических движений часто необходима комбинация всех вышеперечисленных компонентов. Например, при отведении плеча будет происходить одновременное нижнее скольжение и наружная ротация плечевой кости.

Лопаточно-плечевой ритм

Правило Кальтенборна

С учётом такого многообразия компонентов всегда встаёт выбор: в каком же направлении осуществлять мобилизацию. Здесь нам поможет правило выпуклости и впадины. Оно гласит: если вогнутая суставная поверхность двигается относительно выпуклой суставной поверхности (например, движение тибиального плато относительно мыщелков бедренной кости), то направление ее движения и скольжения совпадают. Однако, если движется выпуклая суставная поверхность, то скользить она будет в противоположном направлении (например, упомянутое выше движение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки).

Мобилизация коленного сустава

Шкала степеней Мейтладна

Как выбрать амплитуду, силу и частоту воздействия? Для этого существует шкала степеней Мейтладна (в концепции Кальтенборн существует своя шкала, но для примера мы возьмем шкалу Мейтланда):

Степень I: воздействие с малой амплитудой в начале диапазона движения, без сопротивления глубоких тканей. Используется при сильной боли.

Степень II: воздействие с несколько большей амплитудой — до середины диапазона движения, опять же без сопротивления глубоких тканей. Применяется при боли, однако в этом случае пациент толерантен к более интенсивному воздействию.

Степень III: дальнейшее увеличение амплитуды — высокоамплитудное воздействие при сопротивлении мягких тканей. Применяется, когда медленно нарастающая боль и спазм ограничивают движение.

Степень IV: воздействие с малой амплитудой при сопротивлении глубоких тканей. Применяется, когда надо увеличить диапазон движения и проблемы имеются только в конце амплитуды движения.

Степень V: манипуляция или траст — высокоскоростное и малоамплитудное воздействие, которое осуществляются в конце диапазона движения. Применяется для снижения боли и увеличения амплитуды движений.

Мобилизация грудного отдела позвоночника

Мобилизация с движением

Принципиальное отличие концепции Маллиган от других методик заключается в том, что пациент активно участвует в процессе лечения, а специалист лишь «ассистирует», создавая условия для правильного позиционирования суставных поверхностей. Т.е. специалист осуществляет мобилизацию, а пациент совершает движение, которое ранее было болезненным (если мобилизация сустава показана и выполняется правильно, то боль при движении не возникает).

Важный момент — терапевт должен поддерживать правильное позиционирование суставных поверхностей на протяжении всего движения, поскольку плоскость лечения должна быть параллельна плоскости сустава. Сила воздействия должна быть минимально необходимой для обеспечения безболезненного движения.

Мобилизация тазобедренного сустава

Виды мобилизаций

Таким образом, мобилизация — это медленные или среднескоростные повторяющиеся движения, которые осуществляются в пределах физиологических и/или дополнительных движений. Амплитуда варьируется от малой до средней (чаще не более одной трети). Для осуществления мобилизации сустава необходимо ответить на следующие вопросы:

  • Направление мобилизации.
  • Тип мобилизации (осцилляции, длительное удержание и мобилизация с движением).
  • Амплитуда, сила и частота воздействия.

Вот лишь примерные характеристики каждого типа мобилизаций:

1. Осцилляции: частота 60-120 движений/мин, 1-5 подходов длительностью по 5-60с, используются преимущественно при лечении боли.

2. Длительное удержание: 1-5 подходов по 5-30с, используются преимущественно в конце амплитуды движений для увеличения подвижности.

3. Мобилизация с движением: 3 подхода по 6 повторений, используются как для уменьшения боли, так и для увеличения подвижности.

Эффекты мобилизационных техник

  • увеличение амплитуды движений в суставах;
  • уменьшение боли;
  • расслабление мышц;
  • поддержание или увеличение связочной и капсульной растяжимости;
  • улучшение прочности на растяжение;
  • улучшение характеристик синовиальной жидкости.

Дифференциальная диагностика суставных ограничений

Клинические примеры

Все видео предоставлены Максимом Никитиным, руководителем направления двигательной реабилитации Междисциплинарного центра реабилитации.

Техники увеличения амплитуды тыльного сгибания стопы

Здесь вы можете видеть мобилизационные техники, которые использовались с целью увеличения амплитуды тыльного сгибания стопы у пациента после артроскопической операции на голеностопном суставе.

Применение мобилизационных техник при боли в шее

На данном видео представлены техники, которые использовались с целью уменьшения выраженности болевого синдрома и увеличения амплитуды движений у пациента с острой болью в шее.

Мобилизация лучезапястного сустава

Это видео является свидетельством того, что суставные мобилизации (в данном случае техники Маллиган) эффективны не только при острой, но и при хронической боли (пациентка с болью в запястье в течение 2-х лет).

23.01.2019

Цикл ходьбы – это интервал между двумя последовательными начальными контактами. То есть если в качестве начала цикла рассматривается контакт правой стопы с плоскостью опоры, то окончанием цикла будет следующий контакт правой стопы с этой же плоскостью опоры. Этот период характеризуется чередованием фазы опоры, когда стопа контактирует с землей, и фазы переноса, когда стопа находится в воздухе до следующего контакта с землей. Когда одна нога находится в фазе опоры, то другая нога находится в фазе переноса (за исключением того момента, когда обе стопы находятся на земле).

Фаза опоры составляет приблизительно 60% цикла ходьбы. Она начинается с удара пятки и заканчивается отрывом носка той же ноги. Фаза опоры состоит из пяти подфаз.

Начальный контакт

Это начало фазы опоры. Пятка правой ноги касается земли (удар пятки). Эта подфаза характеризуется сгибанием бедра, разгибанием колена и нейтральным положением голеностопного сустава. Вектор реакции опоры направлен вверх.

Реакция на нагрузку

Начинается сразу же за подфазой начального контакта и перед отрывом носка противоположной стопы от земли. Обе стопы соприкасаются с опорой, и вес тела переносится с левой ноги на правую. В этой подфазе стопа находится в состоянии плантарной флексии, и вектор реакции опоры меняет свое направление – из строго вертикального направления ориентируется вертикально и кзади.

Середина опоры

Данная подфаза начинается после отрыва носка противоположной стопы и перед подъемом пятки. Это соответствует моменту, когда левая нога находится в фазе переноса. Бедро продолжает разгибаться, что достигается главным образом за счет инерции и силы тяжести. В тоже время колено достигает точки максимума сгибания. Стопа из состояния плантарной флексии переходит в дорсифлексию. Вектор реакции опоры ориентирован вперёд.

Окончание опоры

Соответствует моменту, когда пятка правой ноги начинает отрываться от земли (отрыв пятки). Это происходит прежде, чем палец левой ноги соприкасается с ней. Подъем пятки характеризуется максимальной экстензией бедра и колена, а также дорсифлексией. Другая стопа находится в фазе начального контакта, бедро максимально разогнуто, колено начинает сгибаться, а стопа уходит в плантарную флексию. Во время этой подфазы вектор реакции опоры направлен вперед.

Преперенос

Характеризуется тем, что обе стопы располагаются на земле, а вес тела равномерно распределяется между двумя ногами. Эта подфаза длится до момента отрыва носка, что является границей между фазой опоры и фазой переноса.

Оставшиеся 40% цикла ходьбы приходятся на фазу переноса, которая подразделяется на начало переноса, середину переноса и окончание переноса.

Начало переноса

Начинается, когда правая нога отрывается от земли. Бедро и колено согнуты, голеностопный сустав достиг максимума плантарной флексии. Величина вектора реакции опоры стремится к нулю.

Середина переноса

Данная подфаза начинается, когда правая и левая стопы располагаются рядом и заканчивается «вертикализацией» большеберцовой кости. Бедро продолжает сгибаться, причем колено тоже сгибается (в основном в результате сгибания бедра). Голеностоп находится в нейтральном положении или в состоянии минимальной дорсифлексии. Величина вектора реакции опоры по-прежнему равна нулю (стопа находится в воздухе).

Окончание переноса

Начинается с того момента, когда большеберцовая кость находится в вертикальном положении. Флексия бедра заканчивается, колено пассивно разгибается, стопа начинает переходить из нейтрального положения в плантарную флексию. Этот этап заканчивается в момент начального контакта, который является началом нового цикла.

Особенности ходьбы и бега будут разбираться на семинаре Георгия Темичева "Нижние конечности, диагностика и терапия, анализ ходьбы и бега", который состоится 15-17 марта в Москве. Узнать подробнее...

13.01.2019

Для разработки эффективной реабилитационной программы нам необходимы навыки клинического обоснования, знание механизмов заживления тканей, понимание принципов двигательного обучения, а также особенностей взаимодействия нервной, мышечной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Кроме того, нам нужно учитывать личностные особенности человека, его среду обитания, образование и жизненный опыт.

Программа реабилитации может быть ориентирована на увеличение мышечной силы и выносливости, улучшение баланса, ловкости и координации, а также коррекцию ходьбы и увеличение амплитуды движений. Всего этого можно достичь через изменение интенсивности, длительности и частоты тренировок. Особое внимание следует уделять специфичности упражнений.

Ниже представлены два инструмента, которые могут быть использованы для составления программы реабилитации:

1. Концепция назначения упражнений – применяется для визуализации этапов реабилитационной программы.
2. Теоретическая модель прогресии упражнений – обеспечивает визуальное представление прогрессии нагрузок в тренировках.

Концепция назначения упражнений

Концепция назначения упражнений включает несколько этапов, которые позволяют ориентироваться в подборе упражнений:

• фаза заживления тканей;
• фаза мобильности;
• фаза инициации/стабилизации производительности и двигательного контроля;
• фаза улучшения производительности;
• фаза продвинутых навыков, ловкости и координации.

Фаза заживления тканей

На данном этапе нужно назначать изометрические упражнения и упражнения, ориентированные на увеличение амплитуды движений. Контролируемое увеличение мобильности необходимо для ремоделирования тканей с целью увеличения их прочности на растяжение.

Пассивные, активные и активные ассистивные движения в безболезненном диапазоне движения позволяют ограничить воспаление и тем самым минимизировать последующий фиброз тканей. Кроме того, согласно закону Вольффа постепенное увеличение нагрузки приводит к механотрансдукции.

В фазе пролиферации целостность тканей восстанавливается за счет коллагена 3-го типа (в последующем он замещается более прочным коллагеном 1-го типа). Поэтому, чтобы не обострить симптомы воспаления, необходимо дальнейшее осторожное увеличение нагрузки.

В фазе ремоделирования показано более активное увеличение амплитуды движений и мышечной силы. Это только ускорит структурную перестройку тканей в заданном направлении. Риск повторной травмы существует, но он минимален.

Фаза мобильности

Некоторые пациенты могут приступить прямо к этому этапу (если отсутствуют признаки воспаления, и фаза заживления уже пройдена). Тренировки могут включать упражнения для увеличения амплитуды движений, растяжки и эксцентрические упражнения.

Конечно, подбор упражнений зависит от имеющейся проблемы. Например, это может быть гипо- или гипермобильность сустава, его болезненность или отечность. Более того, если имеется гипомобильность, то нам необходимо разобраться, что это – нарушение артрокинематики или нарушение остеокинематики.

Форсированное увеличение амплитуды движений несмотря на костные ограничения, недавнюю травму или острое воспаление противопоказано. Кроме того, упражнения для улучшения подвижности требуются не всем пациентам. Например, растяжение подколенных сухожилий у пациентов с последствиями травмы спинного мозга не всегда оправдано, поскольку они могут их использовать для стабильности в положении сидя.

Фаза инициации/стабилизации производительности и двигательного контроля

На данном этапе могут применяться концентрические, эксцентрические и изометрические упражнения. Их можно осуществлять в условиях открытой или закрытой кинематической цепи. Чтобы определиться с типом упражнений, используйте принцип специфичности.

Все упражнения выполняются ежедневно с большим количеством повторений и низким весом (<50% 1 ПМ для изотонических упражнений или 25-50% МПС для изометрических упражнений), что позволяет организму поддерживать преимущественно аэробное энергообеспечение мышечной деятельности.

Мышечное возбуждение и сокращение необходимы для того, чтобы дать возможность полностью восстановиться тканям. Кроме того, это обеспечивает стабилизацию суставов и улучшение двигательного контроля во время любой физической активности.

Фаза улучшения производительности

Данный этап требует назначения специфических упражнений, которые зависят от особенностей решения функциональных задач. Т.е. мы будем учитывать только те характеристики, которые играют ведающую роль в нужном нам действии. Например, это может быть сила, гипертрофия, взрывная сила, выносливость или тип мышечного сокращения.

Важно применять принцип специфичности в отношении функциональных ограничений пациента, т.к. это позволит определиться с целями тренировки и приведет к лучшим результатам. При разработке реабилитационной программы специалисту следует учитывать контекстуальные факторы (личностные, экологические и т.д.), поскольку это также позволяет определиться с частотой и интенсивностью нагрузок.

Фаза продвинутых навыков, ловкости и координации

После того, как пациенты приблизились к почти нормальной производительности мышц (без признаков повреждения тканей или ограничений подвижности), они могут интегрировать компоненты предыдущих этапов, для того чтобы улучшить свои навыки и координацию путем добавления плиометрии, а также манипуляций с положением собственного тела, поверхностями, сопротивлением, ловкостью или координацией.

Эта фаза предназначена не только для тех, кто возвращается к соревнованиям или спорту. Например, упражнение с приземлением на одну ногу показано людям, имеющим проблемы с балансом.

Плиометрические упражнения ориентированы на развитие взрывной силы за счет сочетания силы и скорости. Данный эффект основан на физиологических свойствах стрейч-рефлексов и мышечно-сухожильных соединений и достигается за счет увеличения количества рекрутированных мышечных волокон. Плиометрические упражнения можно использовать с целью профилактики травм, а также увеличения амплитуды движений и гибкости. Это особенно важно для движений, требующих быстрого перехода от концентрического к эксцентрическому типу мышечного сокращения.

Теоретическая модель прогрессии упражнений

Теоретическая модель прогрессии упражнений используется для визуализации прогрессии или регрессии упражнений. Ее можно применять в качестве дополнения к Концепции назначения упражнений.

Чтобы определиться с целями, рассмотрим стадию заживления, соответствующие нарушения и возможные контекстуальные факторы. По вертикальной оси перечислим задачи, решение которых приведет к достижению функциональных целей, а горизонтальная ось пусть отображает время.

Выберем начальное упражнение. Первый треугольник (1) модели Blanchard-Glasgow, 2014 является самым безопасным и контролируемым уровнем, который принципиально не меняется на протяжении всей реабилитации. Упражнение в этом первом треугольнике – это упражнение, в котором доминируют имплицитные процессы (т.е. еще не добавлен внешний стимул).

Любая программа реабилитации требует постепенного усложнения упражнений. Это отражают красные стрелки (частота, интенсивность и длительность) и прямоугольники, добавленные к треугольнику (1) и обозначенные (2), (3), (4) (изменение стимула или окружающей среды).

Важным навыком, который необходим специалисту по физической реабилитации, является способность выявлять нарушения, что позволяет расставить приоритеты. Если эти нарушения привели к снижению функциональной активности, то нам необходимо ответить на несколько вопросов:

1. Показана ли физиотерапия?
2. Какие существуют риски?
3. Чего больше – плюсов или минусов?
4. Может ли наступить ухудшение в будущем, если не лечить?

Соображения, которые следует учитывать при разработке реабилитационной программы:

1. Какие группы мышц требуют тренировки? Какие мышцы работают вместе с ними? Какой тип сокращения необходим для улучшения их функционирования?
2. В каком диапазоне и положении мышцы должны функционировать? С какой скоростью?
3. Какой тип тренировки требуется? Работаем с силой, выносливостью, взрывной силой или гипертрофией?
4. Какова история тренировок и текущее состояние пациента?
5. Каков наиболее подходящий способ дать нагрузку на ткани для данного пациента с учетом его анамнеза и текущего состояния?
6. Какие меры предосторожности необходимо соблюдать?
7. Какая стадия заживления наиболее вероятна?

В конечном счете, существует два способа прогрессии из начального упражнения, которые будут адекватны для пациента.

Увеличение общего объема тренировок

• увеличение частоты, интенсивности или продолжительности тренировок (при условии возникновения толерантности у пациента и отсутствия симптомов обострения);
• увеличение объема тренировок зависит от текущей функции и поставленной цели;
• увеличение объема представлено красными стрелками в вышеописанной модели.

Коррекция упражнений без увеличения объема тренировок

• увеличение объема тренировок не показано в связи с этапностью заживления или обострением симптоматики;
• контекстуальные факторы препятствуют увеличению объема (например, тяжелый физический труд).

Пациенты, находящиеся на более поздних стадиях реабилитации, или те, кто демонстрирует стабильные симптомы, могут прогрессировать с использованием гибкого подхода, который предусматривает достижение баланса между увеличением объема и коррекцией упражнений. И наоборот, если у пациента появляются нестабильные симптомы, то изменения упражнений должны быть сведены к минимуму, чтобы возникшая симптоматика была интерпретирована и устранена.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно обсуждаться на семинаре Михаила Сорокина «Адаптивный фитнес - новый уровень восстановительного фитнеса», который пройдет 18-19 апреля в Москве. Узнать подробнее...

Источники:

1. A Framework for Exercise Prescription.
2. Early versus Delayed Rehabilitation after Acute Muscle Injury.
3. A theoretical model to describe progressions and regressions for exercise rehabilitation.
4. A theoretical model for exercise progressions as part of a complex rehabilitation programme design.
5. Therapeutic Exercise: Moving Toward Function.
6. Effective therapeutic exercise prescription: the right exercise at the right dose.
7. Masterclass Periodization and physical therapy: Bridging the gap between training and rehabilitation.
8. Improving physical function and performance with progressive resistance strength training in older adults.
9. The effects of eccentric training on lower limb flexibility: a systematic review.
10. Understanding and Managing the Healing Process through Rehabilitation.
11. The stretch shortening cycle: proposed mechanisms and methods for enhancement.

04.01.2019

Двигательный контроль – это способность управлять двигательной активностью, реализуемая на основе взаимодействия нервной системы и скелетной мускулатуры. Это сложный процесс, который включает в себя инициирование, контроль и оценку целенаправленных произвольных движений, что подразумевает не только скоординированные мышечные сокращения, но и специфическую работу центральной нервной системы на различных уровнях.

Существует множество теорий двигательного контроля: рефлекторная теория (Sherrington), теория динамических систем (Бернштейн, Turvey, Kelso, Tuller, Thelen), иерархическая теория (Adams), теория двигательных программ (Schmidt), экологическая теория (Gibson, Pick) и теория систем (Shumway-Cook). Каждая теория имеет сильные и слабые стороны, но как бы там ни было, имеющиеся представления позволяют специалистам помогать своим пациентам или клиентам достигать поставленных целей.

Двигательное обучение – это процесс обучения новым движениям и навыкам, основанный на предшествующем опыте, а также постоянной практике, которая выходит за рамки индивидуальных возможностей человека.

Для определения успешности двигательного обучения используются следующие понятия: улучшение (достижение результата – улучшение движения или навыка), постоянство (способность неоднократно воспроизводить результат), сохранность (способность воспроизводить результат после перерыва в практике) и переносимость (способность воспроизводить похожий результат в другом контексте).

Существует несколько теорий двигательного обучения: теория замкнутого цикла Адамса (Adams), теория схем Шмидта (Schmidt) и экологическая теория (Newell). Вне зависимости от этого выделяют три стадии двигательного обучения: когнитивная, ассоциативная и автономная.

Как ускорить двигательное обучение и улучшить производительность?

Обратная связь

В начале обучения специалисту по физической реабилитации необходимо обеспечить полноценную обратную связь (внешняя обратная связь: вербальная, визуальная и мануальная). По мере того, как пациент становится более опытным (опираясь на внутреннюю обратную связь), участие специалиста стремится к минимуму.

Инструкции

Использование внешнего фокуса внимания позволяет процессу обучения протекать быстрее и может привести к лучшей производительности. Попробуйте использовать инструкции с акцентом на результат движения, вместо инструкций, акцентированных на движение отдельных частей тела (например, «пни мяч», вместо «разогни колено»).

Моделирование

В некоторых случаях пациенту проще повторить то, что демонстрирует терапевт (какое-либо движение или действие). Это также выгодно с позиций улучшения социальной коммуникации, роста конкуренции или повышения мотивации.

Мануальное сопровождение

Взаимодействие с телом пациента напрямую (например, терапевт корректирует положение таза пациента при выполнении планки) увеличивает проприоцептивную импульсацию, и тем самым фокусирует внимание человека на внутренней обратной связи.

Практика

Известно, что чем больше практики, тем лучше результат. Однако, необходимо помнить, что объем, тип, интенсивность и частота практических занятий должны быть индивидуализированы в зависимости от возможностей обучающихся.

Друзья, 30-31 января в Москве состоится семинар Георгия Темичева «Двигательный контроль и обучение». Узнать подробнее...

27.12.2018

Результаты некоторых недавно опубликованных исследований показывают, что артроскопическая частичная менискэктомия не превосходит по эффективности физическую терапию у пациентов с разрывом мениска. Чтобы подтвердить или опровергнуть эти сведения было проведено рандомизированное исследование ESCAPE.

В данном исследовании участвовали пациенты 45-70 лет с неблокирующим разрывом мениска (состояние, при котором отсутствует риск фиксации коленного сустава вследствие ущемления мениска). При этом пациенты с нестабильностью коленного сустава, тяжелым остеоартритом и индексом массы тела более 35 кг/м2 были исключены из анализа. Всего в исследовании участвовал 321 человек.

Участники были случайным образом распределены в две группы: группа менискэктомии (n = 159) и группа физической терапии (n = 162). Группа физической терапии занималась в течение 8 недель (всего 16 сеансов), программа лечения включала упражнения на координацию и упражнения в условиях закрытой кинематической цепи. В течение 2-х лет после лечения за пациентами осуществлялось наблюдение. Для оценки функционального состояния коленного сустава использовался опросник IKDС (International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form).

Двухлетний период наблюдения показал, что улучшение функции коленного сустава составило 26,2 балла в группе менискэктомии (увеличение с 44,8 до 71,5 балла) и 20,4 балла в группе физической терапии (увеличение с 46,5 до 67,7 балла). Различие между группами составило 3,6 балла. Нежелательные явления отмечены у 18 человек из группы менискэктомии и 12 пациентов из группы физической терапии. Необходимость в операции и обращение за медицинской помощью по поводу боли в колене были самыми частыми нежелательными явлениями.

Таким образом, если говорить о пациентах с неблокирующим разрывом мениска, то физическая терапия не уступает по эффективности частичной артроскопической менискэктомии в плане улучшения функции коленного сустава. Данный эффект сохраняется в течение двух лет. Поэтому у таких пациентов физическая терапия может рассматриваться как альтернатива оперативному вмешательству.

Источник: Effect of Early Surgery vs Physical Therapy on Knee Function among Patients with Nonobstructive Meniscal Tears: The ESCAPE Randomized Clinical Trial.

Друзья, 15-17 марта в Москве состоится семинар Георгия Темичева «Нижние конечности: диагностика и терапия, анализ ходьбы и бега». Узнать подробнее...

25.12.2018

Есть мнение, что силовые тренировки вредны для здоровья детей и подростков, поскольку могут остановить рост костей вследствие повреждения зон роста. В связи с этим рекомендуется, чтобы они тренировались, не прибегая к внешним нагрузкам (т.е., не используя гантели, гири, штанги и т.д.).

Это утверждение ошибочно, т.к. существует множество исследований, свидетельствующих о том, что тренировки с отягощением не оказывают негативного влияния на рост костей:

«Текущие исследования демонстрируют, что тренировки с отягощением являются безопасным, эффективным и полезным занятием для детей и подростков.» (Figenbaum and Myer, 2012).

«Несколько исследований дают однозначные результаты, подтверждающие преимущества повторных, интенсивных физических усилий у молодых людей. Было задокументировано, что тренировки положительно сказываются на двигательных навыках и конституциональных особенностях, особенно если спортивная практика началась рано, когда субъекты были в периоде полового созревания.» (Barbieri and Zaccagni, 2013).

«Силовые тренировки относительно безопасны и не оказывают негативного влияния на рост и созревание молодежи до и в раннем пубертатном периоде.» (Malina, 2006).

«Немногие исследователи изучали долгосрочное влияние силовых тренировок на рост организма, но их результаты свидетельствуют об обратном - тренировки с отягощением не замедляют рост костей. Есть данные, что тренировки приводят к увеличению в сыворотке крови инсулиноподобного фактора роста (IGF-I), но это не имеет никакого пагубного влияния на линейный рост костей.» (Falk and Eliakim, 2003).

Результаты исследований свидетельствуют, что если тренировочная программа составлена правильно и осуществляется с хорошей техникой под контролем грамотного специалиста, то это имеет множество плюсов для молодых спортсменов. Вот лишь некоторые из них:

- увеличение силы, скорости и взрывной силы;
- улучшение состава тела;
- укрепление костей;
- снижение риска травматизма.

К сожалению, это заблуждение о вреде силовых тренировок часто исходит от благонамеренных родителей, которые не понимают, что спорт (например, контактные виды спорта) характеризуется гораздо большей нагрузкой на кости, чем занятия в тренажерном зале. Таким образом, если вы запретите своему ребенку заниматься в тренажерном зале, но не запретите ему заниматься контактными видами спорта, то это имеет очень мало смысла с точки зрения нагрузки на кости.

Когда можно начинать заниматься в тренажёрном зале? Австралийская Ассоциация силового и кондиционного тренинга в своем докладе от 2018 года по силовым тренировкам для детей и молодежи заявляет, что «ребенок может начать обучение силовым тренировкам в возрасте 6 лет, при условии, что он способен следовать четким инструкциям и соблюдать правила техники безопасности».

Источник: Weight training stunts growth: An evidence-based myth buster.

25.11.2018

Проприоцептивная нейромышечная фасилитация — это концепция лечения, базовая идея которой заключается в том, что все люди обладают неиспользованным потенциалом. В основе данной концепции лежат теории двигательного контроля и двигательного обучения. Акцент в лечении делается на мануальную проприоцептивную стимуляцию мышц и суставов, а также на достижение баланса между мышцами-агонистами и антагонистами. Для улучшения движения пациента и достижения его максимальной независимости в повседневной жизни специалистом используются вербальные, визуальные и тактильные стимулы.

Основные положения концепции ПНФ

Комплексный подход

Человек рассматривается в совокупности с его окружением, также учитываются его личностные, эмоциональные и физические характеристики.

Мобилизация резервов

Основываясь на том факте, что у всех людей, в т.ч. и пациентов, есть неиспользованный потенциал, специалист будет стремиться максимально реализовать его.

Позитивный подход

Терапевтический подход всегда позитивен, поскольку ориентирован на улучшение и усиление той активности, которая доступна пациенту в физическом и эмоциональном плане.

Высочайший уровень функции

Цель любого лечения – помочь пациенту достичь наивысшего уровня функционирования, поэтому терапия осуществляется и на уровне структуры, и на уровне функции.

Методы ПНФ

— Вербальные и визуальные стимулы.
— Тракция.
— Аппроксимация.
— Стрейч (растяжка).
— Оптимальное сопротивление.

Паттерны ПНФ

Паттерны в концепции ПНФ – это компоненты функциональных движений головы, туловища и конечностей, осуществляемые в трех плоскостях: флексия/экстензия, приведение/отведение, наружная и внутренняя ротация.

Унилатеральные паттерны

Диагональ 1:

— Д1 флексия – флексия, приведение, наружная ротация;
— Д1 экстензия – экстензия, отведение, внутренняя ротация.

Диагональ 2:

— Д2 флексия – флексия, отведение, наружная ротация;
— Д2 экстензия – экстензия, приведение, внутренняя ротация.

Билатеральные паттерны

— Симметричный – парные конечности одновременно выполняют одинаковые движения.
— Ассиметричный – парные конечности одновременно выполняют движение к одной стороне тела.
— Реципрокные – парные конечности одновременно движутся в противоположных направлениях.

Улучшение двигательных способностей зависит от обучения двигательным навыкам, что требует повторения задач в различных контекстах.

Техники ПНФ

На видео Максим Никитин. 2 декабря состоится его семинар «ПНФ: вводная часть». Узнать подробнее...

Техники ПНФ основаны на концентрических, эксцентрических и статических мышечных сокращениях и направлены на улучшение движения тела или активности пациента в пределах конкретной терапевтической задачи.

Выделяют следующие техники ПНФ:

1. Ритмическая инициация.

2. Комбинация изотоников.

3. Реверсы антагонистов:
— динамические реверсы антагонистов;
— стабилизирующие реверсы;
— ритмическая стабилизация.

4. Повторное растяжение:
— повторное растяжение вначале диапазона движения;
— повторное растяжение внутри диапазона движения.

5. Мышечная релаксация:
— сокращение-расслабление;
— удержание-расслабление.

6. Копирование.

Таким образом, существуют техники для мышц-агонистов, мышц-антагонистов и техники для релаксации.

Нейрофизиологическое обоснование

Механизмы, лежащие в основе техник ПНФ:

Последействие

Эффект сохраняется после прекращения действия стимулов. При возрастании силы и продолжительности стимулов последействие также увеличивается.

Временная суммация

Последовательность слабых импульсов, возникающих в течение определенного периода времени вызывает возбуждение.

Пространственная суммацияv

Слабые импульсы, прикладываемые одновременно к различным частям тела, усиливают друг друга (суммируются), что вызывает возбуждение.

Иррадиация

Это распространение и увеличение силы ответной реакции. Она возникает тогда, когда возрастает количество импульсов или сила импульсов.

Последовательная индукция

Это возросшее возбуждение мышц-агонистов, возникающее непосредственно после стимуляции (сокращения) их антагонистов.

Аутогенное торможение

Благодаря активизации сухожильного органа Гольджи, напряжение сокращенной мышцы сменяется ее расслаблением.

Реципрокное торможение

Сокращение мышц-агонистов сопровождается одновременным торможением их антагонистов. Это является необходимой частью любого движения.

Показания и противопоказания

Концепция ПНФ применима для всех направлений физической реабилитации. В частности, она позволяет работать с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата, сопровождающимися снижением функциональной активности человека. Например, данный подход эффективен при работе с последствиями инсульта и повреждений спинного мозга; он позволяет осуществлять реабилитацию после ортопедических операций, переломов и спортивных травм, а также решать проблемы боли в шее, спине, плечевом, коленном и других суставах.

Показания:

— Острая и хроническая боль.
— Уменьшение амплитуды движений.
— Повышенный тонус и спастичность.

Противопоказанием для техник ПНФ является усиление или появление боли, поскольку болевой синдром служит препятствием для осуществления эффективной мышечной деятельности и может быть сигналом потенциального повреждения. Остальные противопоказания аналогичны противопоказаниям для других методик физической терапии.

Источники:

1. Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF): Its Mechanisms and Effects on Range of Motion and Muscular Function.
2. PNF in Practice: An Illustrated Guide 4th fully revised ed. 2014 Edition.

14.10.2018

На сегодняшний день имеется уже достаточно данных, свидетельствующих о том, что физическая активность показана пациентам с болезнью Паркинсона. Тем не менее, исследователям еще только предстоит установить, какие именно эффекты она оказывает. Целью данного обзора было определение показателей здоровья, которые, скорее всего, улучшатся в результате увеличения физической активности у пациентов с болезнью Паркинсона.

Мы собрали результаты, полученные в результате исследований, посвященных физической активности пациентов с болезнью Паркинсона, и провели их статистический анализ. В итоге, из 106 документов, опубликованных с 1981 по 2015 годы, были извлечены 868 показателей. Эти результаты были классифицированы как имеющие статистически значимый положительный эффект или не имеющие никакого эффекта. Итоговые данные были сгруппированы в четыре основные категории и разделены на подкатегории.

Наш обзор свидетельствует, что увеличение физической активности не только увеличивает физические возможности, но и функциональную активность человека. С другой стороны, физическая активность практически не сказывается на имеющихся клинических симптомах и психосоциальных аспектах жизни (только в 50% результатов отмечается положительный эффект). Влияние физической активности на когнитивные функции и депрессию также является незначительным, хотя этому вопросу было посвящено мало исследований.

Наши результаты показывают, что увеличение физической активности оказывает положительное влияние на физические и функциональные возможности. Однако, влияние физической активности на симптомы заболевания и психосоциальные аспекты жизни носят умеренный характер и характеризуются большой вариабельностью. Этот обзор также подчеркивает необходимость дополнительных исследований влияния физической активности на когнитивные функции и депрессию.

Источник: The Effects of Physical Activity in Parkinson’s Disease: A Review.

Друзья, 3-4 ноября в Москве состоится семинар Максима Никитина «Двигательная реабилитация неврологических пациентов». Узнать подробнее...

23.09.2018

Впервые синдром Тh4 описали Maitland и McGuckin в 1986 году. Синдром был описан как совокупность симптомов, возникающих в результате вегетативной дисфункции на уровне верхнего грудного отдела позвоночника. Эти симптомы могут локализоваться в области затылка, а также в контралатеральной, ипсилатеральной или обеих верхних конечностях.

Как грудной отдел может быть связан с симптомами в руках?

Симпатическая иннервация головы и рук осуществляется в том числе из верхнегрудных сегментов спинного мозга. В грудном отделе симпатические ганглии располагаются рядом с реберно-позвоночными суставами. В связи с высокой механической чувствительностью ганглиев эта область может быть ответственной за появление симптомов в области затылка и верхних конечностей. Пожалуйста, только имейте в виду, что симпатическая нервная система не имеет афферентных (чувствительных) нервных волокон. По-видимому, боль и неприятные ощущения могут быть обусловлены нарушением взаимодействия между симпатическими ганглиями и окружающими структурами (например, артериями).

Что известно нового о синдроме Th4?

В начале 2017 года Karas и Pannone опубликовали обзор, посвященный синдрому Th4. Они обнаружили только одно рандомизированное контролируемое исследование, 2 серии случаев и 8 экспертных заключений (4 из 8 были описаны в виде историй болезни). Таким образом, после 32 лет с момента первого описания синдрома, мы можем найти только одно рандомизированное контролируемое исследование и несколько историй болезни.

В рандомизированном контролируемом исследовании Jowsey и Perry представили первое доказательство того, что мобилизация грудного отдела позвоночника оказывает влияние на активность симпатической нервной системы, что отражается на ощущениях в руках (исследователи измеряли проводимость кожи). Это не только обосновывает теорию существования синдрома Th4, но и подтверждает возможность влияния на периферическую симпатическую активность. Серии случаев и истории болезни имеют более низкий уровень доказательств, чем рандомизированное контролируемое исследование Jowsey и Perry, однако также свидетельствуют о том, что мобилизация грудного отдела уменьшает симптоматику у пациентов с синдромом Th4.

Друзья, 20-21 апреля 2019 года в Москве пройдет семинар Георгия Темичева "Все о боли". Узнать подробнее...

Как диагностировать синдром Th4?

Karas и Pannone также пытались выяснить, на основании чего авторы рандомизированного контролируемого исследования и серии случаев решали, что симптомы пациента обусловлены нарушением функционирования симпатической нервной системы на уровне верхнего грудного отдела позвоночника. Они пришли к выводу, что для синдрома Th4 не существует подходящего диагностического теста, и данная гипотеза должна быть подтверждена всей клинической картиной пациента. Ниже вы можете ознакомиться с критериями диагностики синдрома Th4.

Что делать, если у вашего пациента синдром Th4?

Хотя механизм возникновения синдрома Th4 не совсем ясен, такие пациенты хорошо реагируют на мануальную терапию, лечебную физкультуру и другие мероприятия по коррекции осанки. Самое длительное наблюдение показало полное разрешение симптомов через 6 месяцев.

Можно разделить эту часть на 3 аспекта физической терапии: пассивное лечение, активное лечение и учет эргономики рабочего места.

Пассивное лечение

Это было основным методом, представленным в историях болезни. Специалисты использовали различные типы мобилизаций, чтобы уменьшить боль и другие симптомы пациента.

Активное лечение

Судя по историям болезни, применялись различные виды упражнений. На мой взгляд, упражнения должны вписываться в повседневную жизнь человека и быть целенаправленными. Например, если у вас сложилось впечатление, что ваш пациент нуждается в мобилизации грудного отдела и может продолжать лечение самостоятельно, дайте ему несколько мобилизационных упражнений. Если вы считаете, что ему не хватает мышечной силы, посоветуйте ему какие-нибудь укрепляющие упражнения.

Эргономика рабочего места

Zemp и соавт. в 2016 году опубликовали убедительную статью о связи длительного пребывания в положении сидя и болью в спине. Эта связь действительно существует! Поэтому мы должны объяснять своим пациентам, что нужно чаще менять позу, вместо того чтобы все время сидеть идеально ровно или, наоборот, ссутулившись. Также мы должны давать рекомендации по эргономике окружающего пространства. Например, это может быть использование дополнительной подушки во время чтения в кровати, регулировка кресла в автомобиле или оптимизация положения монитора на рабочем месте. Я уверен, что у каждого из вас есть такие пациенты.

Источник:

Sebastian Löscher. Th4 syndrome – examination, treatment and an update of the literature. 2018.

10.09.2018

Цель данного рандомизированного контролируемого двойного слепого исследования состояла в изучении влияния мобилизационных техник Маллиган на боль, амплитуду движений, функциональный уровень, кинезиофобию, депрессию и качество жизни у пожилых пациентов с болью в шее.

МЕТОДЫ: В исследование были включены 42 пожилых человека с болью в шее, которые были случайным образом разделены на две группы: группу традиционной физиотерапии и группу традиционной физиотерапии + мобилизации Маллиган. Программа лечения была запланирована на 10 сеансов. Участники оценивались с точки зрения боли, амплитуды движений, функционального уровня, кинезиофобии, депрессии и качества жизни как до, так и после лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Боль, амплитуда движений, функциональный уровень, кинезиофобия, депрессия и качество жизни улучшились в обеих группах после лечения (р <0,05). При сравнении эффектов этих двух программ было отмечено, что группа традиционной физиотерапии + мобилизации Маллиган имела лучший результат (р <0,05) с точки зрения амплитуды движений, кинезиофобии, депрессии и качества жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: У пожилых пациентов мобилизационные техники Маллиган оказывают значительный эффект на интенсивность боли, амплитуду движений, функциональный уровень, кинезиофобию, депрессию и качество жизни.

ИСТОЧНИК: Oznur Buyukturan. The Effect of Mulligan Mobilization Technique in Older Adults with Neck Pain: A Randomized Controlled, Double-Blind Study.